KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH 1(KMB 1)

“ASKEP PADA OTITIS MEDIA AKUT DAN OMSK”

DISUSUN OLEH:

DAVID SAPUTRA

 NIM: 14111904

STIKes MERCUBAKTIJAYA PADANG

PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN

TA.2014/2015

KATA PENGANTAR

Puji syukur penyusun ucapkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas rahmat dan hidayahnya penyusun dapat menyelesaikan makalah ini yang berjudul “Askep pada Otitis Media Akut dan OMSK” .

Makalah ini disusun untuk memberikan informasi kepada para mahasiswa/i tentang “ Askep pada Otitis Media Akut dan OMSK”, serta guna memenuhi tugas yang telah diberikan kepada kami. Kami menyadari bahwa dalam Makalah  ini masih terdapat banyak kekurangan, oleh karena itu saran dan kritik yang bersifat membangun demi perbaikan makalah  ini sangat kami harapkan. Semoga makalah ini berguna bagi kita semua.

                                                                                                Padang, 17 Maret, 2016

  David saputra

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.................................................................................................1

DAFTAR  ISI..............................................................................................................2

BAB I PENDAHULUAN...........................................................................................3

BAB II

 TINJAUAN TEORITIS OTITIS MEDIA AKUT.....................................................4

            1.Defenisi........................................................................................................4

            2.Etiologi.........................................................................................................4

            3.Patofisiologi.................................................................................................4

            4.Manifestasi Klinis........................................................................................5

            5.Pemeriksaan Diagnostik..............................................................................5

            6.Penatalaksanaan medis................................................................................5

            7.Komplikasi..................................................................................................6

TINJAUAN TEORITIS OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIS(OMSK).............6

            1.Defenisi........................................................................................................6

            2.Etiologi.........................................................................................................6

3 WOC............................................................................................................8

4.Patofisiologi.................................................................................................7

            5.Pemeriksaan penunjang...............................................................................7

           

TINJAUAN ASUHAN KEPERAWATAN TEORITIS OTITIS MEDIA AKUT......9

            1.Pengkajian.....................................................................................................9

TINJAUAN ASUHAN KEPERAWATAN TEORITIS OMSK...............................

            1.Pengkajian....................................................................................................8

            2.Diagnosa Keperawatan.................................................................................8

            3.Intervensi Keperawatan................................................................................8

            4.Evaluasi........................................................................................................10

Asuhan Keperawatan Berdasarkan Nanda NIC NOC................................................11

DAFTAR PUSTAKA.................................................................................................13

                       

BAB I

PENDAHULUAN

1.1  Latar belakang

Otitis media adalah inflamasi pada bagian telinga tengah. Otitis media sebenarnya adalahdiagnosa yang paling sering dijumpai pada anak - anak di bawah usia 15 tahun. Ada 3 ( tiga) jenis otitis media yang paling umum ditemukan di klinik, yaitu : Otitis Media Akut, OtitisMedia Serosa (Otitis media dengan efusi), Otitis Media Kronik.

 Penyebab utama otitis media akut adalah masuknya bakteri patogenik ke dalam telingatengah yang normalnya adalah steril. Paling sering terjadi bila terdapat disfungsi tubaeustachii seperti obstruksi yang disebabkan oleh infeksi saluran pernafasan atas, inflamasijaringan disekitarnya atau reaksi alergik.

Otitis media perforata (OMP) atau otitis media supuratif kronis (OMSK) adalah infeksi kronis ditelinga tengah dengan perforasi membran timpani dan sekret yang keluar dari telinga tengahterus menerus atau hilang timbul, sekret mungkin encer atau kental, bening atau bernanah.(Kapita selekta kedokteran, 1999)

Pada makalah ini akan dijelaskan Otitis media akut dan OMSK serta bagaimana asuhan keperawatan pada pasien dengan Otitis media akut dan OMSK.

       BAB II

TINJAUAN TEORITIS OTITIS MEDIA AKUT

1.Defenisi

 Otitis mediaakut (OMA)adalah peradangan akut sebagian atau seluruh periosteumtelinga tengah (Kapita selekta kedokteran, 1999). Otitis media akut adalah keadaan dimanaterdapatnya cairan di dalam telinga tengah dengan tanda dan gejala infeksi.

Yang paling sering terlihat ialah :

Ø  Otitis media viral akut 

Ø  Otitis media bakterial akut 

Ø  Otitis media nekrotik akut 

2. Etiologi

            Penyebab utama otitis media akut adalah masuknya bakteri patogenik ke dalam telingatengah yang normalnya adalah steril. Paling sering terjadi bila terdapat disfungsi tubaeustachii seperti obstruksi yang disebabkan oleh infeksi saluran pernafasan atas, inflamasijaringan disekitarnya (eg : sinusitis, hipertrofi adenoid) atau reaksi alergik ( eg : rhinitisalergika). Bakteri yang umum ditemukan adalah bakteri piogenik seperti streptococcus

haemolyticus, staphylococcus aureus, pneumococcus , haemophylus influenza, eschereciacoli, streptococcus anhaemolyticus, proteus vulgaris, pseudomonas aerugenosa.

3. Patofisiologi

            Umumnya otitis media dari nasofaring yang kemudian mengenai telinga tengah, kecualipada kasus yang relatif jarang, yang mendapatkan infeksi bakteri yang membocorkanmembran timpani. Stadium awal komplikasi ini dimulai dengan hiperemi dan edema padamukosa tuba eusthacius bagian faring, yang kemudian lumennya dipersempit olehhiperplasi limfoid pada submukosa.

Gangguan ventilasi telinga tengah ini disertai oleh terkumpulnya cairan eksudat dantransudat dalam telinga tengah, akibatnya telinga tengah menjadi sangat rentan terhadapinfeksi bakteri yang datang langsung dari nasofaring. Selanjutnya faktor ketahanan tubuhpejamu dan virulensi bakteri akan menentukan progresivitas penyakit.

4. Manifestasi Klinis

    Gejala otitis media dapat bervariasi menurut beratnya infeksi dan bisa sangat ringan dansementara atau sangat berat. Keadaan ini biasanya unilateral pada orang dewasa.

Ø  Membrane tymphani merah, sering menggelembung tanpa tonjolan tulang yang dapat dilihat, tidak bergerak pada otoskopi pneumatic ( pemberian tekanan positif atau negativepada telinga tengah dengan insulator balon yang dikaitkan ke otoskop ), dapat mengalamiperforasi.

Ø  Otorrhea, bila terjadi rupture membrane tymphani

Ø  Keluhan nyeri telinga ( otalgia )

Ø  Demam

Ø  Anoreksia

Ø  Limfadenopati servikal anterior

5. Pemeriksaan Diagnostik 

Ø  Otoscope untuk melakukan auskultasi pada bagian telinga luar

Ø  Timpanogram untuk mengukur keseuaian dan kekakuan membrane timpani

Ø  Kultur dan uji sensitifitas ; dilakukan bila dilakukan timpanosentesis (Aspirasi jarum daritelinga tengah melalui membrane timpani).

6. Penatalaksanaan Medis

     Hasil penatalaksanaan otitis media bergantung pada efektifitas terapi ( e.g : dosisantibiotika oral yang diresepkan dan durasi terapi ), virulensi bakteri, dan status fisik klien.

Antibiotik dapat digunakan untuk otitis media akut. Pilihan pertama adalah Amoksisilin;pilihan kedua  digunakan bila diperkirakan organismenya resisten terhadap amoksisilin adalah amoksisilin dengan klavulanat (Augmentin ; sefalosporin generasi kedua), atautrimetoprin sulfametoksazol. Pada klien yang alergi penisilin, dapat diberikan eritronmisindan sulfonamide atau trimetoprim sulfa.

7. Komplikasi

Ø  Jika gendang telinga telah pecah lebih dari 2 minggu, risiko infeksi menjadi sangat umum.

Ø  Umumnya penanganan yang dilakukan adalah mencuci telinga dan mengeringkannyaselama beberapa minggu hingga cairan tidak lagi keluar.

Ø  Otitis media yang tidak diobati dapat menyebar ke jaringan sekitar telinga tengah,termasuk otak. Namun komplikasi ini umumnya jarang terjadi.

Ø  Salah satunya adalah mastoiditis pada 1 dari 1000 anak dengan OMA yangtidak diobati.

Ø  Otitis media yang tidak diatasi juga dapat menyebabkan kehilangan pendengaranpermanen.

Ø  Cairan di telinga tengah dan otitis media kronik dapat mengurangi pendengaran anak serta menyebabkan masalah dalam kemampuan bicara dan bahasa.

Ø  Otitis media dengan efusi didiagnosis jika cairan bertahan dalam telinga tengah selama 3bulan atau lebih.

   III.WOC

Organism / bakteri & jamur

 telinga eksternal

pendengaran  - > telinga tengah(tuba eustachi)

infeksi sepanjang kulit kanal

proses produksi terhambat

gagguan komunikasi ->  bengkak, merah, panas sehingga menutup daerah kanal telinga

terbentuk furunkel yang menekan kulit yang sensitive -> nyeri makin berat dan tidak ada ruang untuk furunkel berkembang didaerah telinga tengah -> OM serosa memblok tuba eustachi  -> OM puruten terbentuk pus  -> Tidak ada aliran udara ke telinga tengah ->  mengisi ruang / rongga telinga -> Karena ada penekannan erat -> nyeri -> Eksudat seruosa meningkat -> reptur membran tympani

V. Pemeriksaan Penunjang

Ø  Audiometrik untuk mengetahui tuli konduktif 

Ø  Foto rontgent untuk mengetahui patologi mastoid

Ø  Otoskop untuk melihat perforasi membran timpani

BAB III

ASKEP TEORITIS

I.       PENGKAJIAN

1)      Identitas klien : nama klien, no MR, alamat, agama, dan suku

2)      Riwayat kesehatan

• Riwayat kesehatan dahulu

ada kebiasaan berenang, pernah menderita gangguan pendengaran ,kebiasaan membersihkan telinga, keadaan lingkungan tenan, daerah industri, daerah polusiRiwayat kesehatan sekarang

kaji keluhan kesehatan yang dirasakan pasien pada saat di anamnesa, Seperti penjabaran dari riwayat adanya kelainan nyeri yang dirasakan.

• Riwayat kesehatan keluarga

Mengkaji ada atau tidak salah satu keluarga yang mengalami penyakit yang sama. Ada atau tidaknya riwayat infeksi saluran nafas atas yang berulang dan riwayat alergi pada keluarga.

3)      Pemeriksaan fisik

1. Keadaan umum klien

• Kepala

Lakukan Inspeksi,palpasi,perkusi dan  di daerah telinga,dengan menggunakan senter ataupun alat-alat lain nya apakah ada cairan yang keluar dari telinga,bagaimana warna, bau, dan jumlah.apakah ada tanda-tanda radang.

• Kaji adanya nyeri pada telinga
• Leher, Kaji adanya pembesaran kelenjar limfe di daerah leher
• Dada / thorak
• Jantung
• Perut / abdomen
• Genitourinaria
• Ekstremitas
• Sistem integumen
• Sistem neurologi
• Data pola kebiasaan sehari-hari

1. Nutrisi

           Bagaimana pola makan dan minum klien pada saat sehat dan sakit,apakah ada perbedaan konsumsi diit nya.

2.       Eliminasi

             Kaji miksi,dan defekasi klien

3.      Aktivitas sehari-hari dan perawatan diri

            Biasanya klien dengan gangguan otitis media ini,agak susah untk berkomunikasi dengan orang lain karena ada gangguan pada telinga nya sehingga ia kurang mendengar/kurang nyambung tentang apa yang di bicarakan orang lain.

4.      Pemeriksaan diagnostik

Tes Audiometri : AC menurun

X ray : terhadap kondisi patologi

Tes berbisik

Tes garpu tala

TINJAUAN ASUHAN KEPERAWATAN TEORITIS

OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIS(OMSK)

1.Pengkajian

Ø  Kaji riwayat infeksi telinga dan pengobatan

Ø  Kaji drainage telinga, keutuhan membran timpani

Ø  Kaji penurunan / tuli pendengaran

Ø  Kaji daerah mastoid

2.Diagnosa Keperawatan

Ø  Nyeri berhubungan dengan proses infeksi efek pembedahan.

Ø  Resiko penyebaran infeksi berhubungen dengan komplikasi proses pembedahan / penyakit.

Ø  Gangguan persepsi sensori auditory berhubungan dengan proses penyakit danefek pembedahan.

3.Intervensi Keperawatan

1.Meningkatkan kenyamanan1) Berikan tindakan untuk mengurangi nyeri

·         Beri analgetik 

·         Lakukan kompres dingin pada area

·         Atur posisi nyaman

  2) Beri sedatif secara hati-hati agar dapat istirahat (kolaborasi)

Ø  Pencegahan penyebaran infeksi1) Mengganti balutan pada daerah luka2) Observasi tanda-tanda vital3) Beri antibiotik yang disarankan tim medis4) Awasi terjadinya infeksi

Ø  Monitor perubahan sensori1) Catat status pendengaran2) Kaji pasien yang mengalami vertigo setelah operasi3) Awasi keadaan yang dapat menyebabkan injury nervus facial

4.Evaluasi

Ø  Tak ada infeksi lokal atau CNS

Ø  Melaporkan bahwa nyeri berkurang

Ø  Dapat mendengar dengan jelas tanpa atau menggunakan alat bantu penden

ASUHAN KEPERAWATAN  NANDA, NOC dan NIC

NANDA	NIC	NOC
Nyeri akut Definisi : serangan mendadak atau perlahan dari intensitas ringan sampai berat yang di antisipasi atau diprediksi durasi nyeri kurang dari 6 bulan Batasan karakteristik peningkatan tekanan intra okuler (TIO)yang ditandai dengan mual dan muntah. Adanya laporan nyeri secara verbal dan non verbal. Nafsu makan menurun Mual muntah	Tingkat kenyaman Indikator : Melaporkan kondisi fisik yang membaik Melaporkan kondisi psikologis yang membaik Mengekspresikan kegembiraan terhadap lingkungan sekitar Mengekspresikan kepuasan dengan control nyeri Kontrol nyeri Indikator : Mengenal faktor penyebab Mengenal serangan nyeri Mengenal gejala nyeri Melaporkan kontrol nyeri Tingkat nyeri Indikator : Melaporkan nyeri Frekuensi nyeri Ekspresi wajah karena nyeri Perubahan tanda-tanda vital	Manajemen nyeri Aktivitas : Kaji tipe intensitas,karakteristik dan lokasi nyeri Kaji tingkat skala nyeri untuk menentukan dosis analgesik Anjurkan istirahat ditempat tidur dalam ruangan yang tenang Atur sikap fowler 30° atau dalam posisi nyaman. Ajarkan klien teknik relaksasi dan nafas dalamanjurkan klien menggunakan mekanisme koping yang baik disaat nyeri terjadi Hindari mual,muntah karena ini akan meningkatkan TIO Alihkan perhatian pada hal yang menyenangkan Hilangkan atau kurangi sumber nyeri Pemberian analgesik Berikan analgesik sesuai
Gangguan persepsi sensori-perseptual pendengaran	Kompensasi tingkah laku pendengaran Indikator : Pantau gejala kerusakan pendengaran Menggunakan layananan pendukung untuk pendengaran yang lemah Menggunakan bahasa isarat Membaca gerakan bibir Memperoleh alat bantu pendengaran	Peningkatan komunikasi : Defisit pendengaran Aktivitas : Janjikan untuk mempermudah pemeriksaan pendengaran sebagaimana mestinya Memfasilitasi penggunaan alat bantu sewajarnya Beri tahu pasien bahwa suara akan terdengar berbeda dengan alat bantu Periksa secara rutin batrai alat bantu Mendengar dengan penuh perhatian Menahan diri dari berteriak pada pasien yang mengalami

DAFTAR PUSTAKA

     Mansjoer Arif dkk. 2000.Kapita Selekta Kedokteran Jilid I . MediaAesculapius Fakultas Kedokteran Indonesia.Jakarta

.    Efiaty Arsyad, S, Nurbaiti Iskandar,Buku Ajar Ilmu Penyakit TelingaHidung Tenggoroka, Edisi III, FKUI,1997.

    Wong Whaley,Clinical Manual of Pediatric Nursing , Mosby Year Book